El título re-implementa el popular juego Love Letter, del que ya hemos visto versiones de Hora de Aventuras, Batman, la leyenda de los cinco anillos e incluso Santa Claus. En está ocasión el juego tiene varias condiciones de victoria al introducir una nueva variable: la salud mental. Además de las dieciséis cartas del juego original, esta versión posee nuevas versiones de las cartas que poseen poderes relacionados con la locura. Si un jugador tiene una de estas cartas en su mazo de descartes, estará loco. En los turnos siguientes, cada jugador loco puede elegir jugar la carta normal o los poderes especiales debido a su estado. Sin embargo, el jugador deberá realizar un chequeo de locura al principio de su turno. Esta prueba consiste en robar tantas cartas como naipes de locura tenga el jugador. En caso de que aparezca una nueva carta de locura, el jugador quedará eliminado. Para ganar el juego hay que ser el único jugador que no haya sido eliminado o que posea la carta más alta cuando el mazo se termine, en ese momento el jugador recibirá un marcador de cordura o locura, dependiendo de su estado. Cuando un jugador ha ganado los suficientes marcadores de un tipo, habrá ganado la partida. Sin embargo, aquellos sumidos en la locura ganarán si consiguen invocar a Cthulhu en el momento adecuado.